Las arterias carótidas son los dos grandes vasos que corren a cada lado del cuello. Luego se dividen en dos grandes ramas. Una es la arteria carótida externa que suministra sangre a la cara y al cuello. La otra es la arteria carótida interna y suministra sangre al ojo y al cerebro. El punto en el que la arteria se divide es ligeramente más ancho y se llama bulbo carotídeo. La aterosclerosis, o la formación de placa, parece ocurrir preferentemente en este sitio, causando el estrechamiento del vaso sanguíneo y reduciendo el flujo de sangre al cerebro y al ojo. Esto puede dar lugar a un derrame cerebral o a la ceguera.
¿QUÉ CAUSA LA ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS?
La acumulación de placa compuesta de colesterol, calcio, tejido fibrótico y desechos celulares llamada aterosclerosis, engrosa y estrecha las arterias del cuello.
A veces esta placa se ablanda y se rompe. Cuando esto sucede, las células formadoras de coágulos llamadas plaquetas se adhieren a la placa. A veces toda la arteria se coagula y reduce el flujo de sangre al cerebro causando un derrame cerebral. Más a menudo, los restos de la placa o los trozos de tapón de plaquetas subirán por la arteria, bloqueando los vasos sanguíneos del ojo o el cerebro, causando ceguera o un derrame cerebral.
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS?
La enfermedad de las arterias carótidas se produce con mayor frecuencia a medida que envejecemos y afecta hasta un 3% de la población general. La mayoría de las veces no hay síntomas. El primer síntoma puede ser un derrame cerebral con hormigueo o debilidad de un lado del cuerpo o de la cara, dificultad para hablar o ceguera repentina en un ojo. A veces estos síntomas sólo duran un corto tiempo y se resuelven totalmente. Se trata de un mini-apoplejía o AIT (ataque isquémico transitorio). Sólo porque los síntomas desaparezcan, sigue siendo importante buscar atención médica inmediatamente. Estas mini apoplejías pueden ser una advertencia temprana de una apoplejía grave y permanente inminente si no se investigan y tratan.
DIAGNÓSTICO Y PRUEBAS PARA LA ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS
Su médico comenzará por tomar una historia clínica y examinarlo. Esto ayudará a determinar sus factores de riesgo para desarrollar enfermedad de las arterias carótidas. Estos incluyen fumar, presión arterial alta, colesterol alto e historial familiar. El primer examen que su médico generalmente ordenará es un ultrasonido de los vasos carótidos. Se trata de un examen no invasivo que utiliza ondas sonoras para observar las arterias carótidas y evaluar el flujo sanguíneo a través de ellas. A veces se requiere más información y es posible que se ordene un angiograma de TC o un angiograma de resonancia magnética (ARM). Estas pruebas implican la administración de contast (colorante) y el uso de rayos X para la TC, o campos magnéticos para la ARM para crear una imagen de la arteria.
MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA PARA LA ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS
Si usted fuma es muy probable que desarrolle una aterosclerosis progresiva. Dejar de fumar no necesariamente revertirá la formación de placa en las arterias carótidas, pero puede detener la progresión del estrechamiento y reducir la posibilidad de que se rompa la placa que puede desencadenar un derrame cerebral. Otros factores como el ejercicio, la pérdida de peso y una dieta baja en grasas saturadas pueden reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad aterosclerótica.
TRATAMIENTO MÉDICO Y NO QUIRÚRGICO DE LA ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS
Los medicamentos que evitan que las plaquetas se peguen a la superficie de la placa son importantes para prevenir el derrame cerebral. El medicamento más utilizado para esto es la aspirina. Se recomienda una dosis de 81 a 325 mg diarios. Si usted es intolerante a la aspirina, su doctor discutirá los medicamentos alternativos que pueden ser usados. Los estudios también han demostrado que tomar un agente de estatinas para el control del colesterol puede inducir la remodelación e incluso la regresión de la placa carotídea. La presión arterial alta es en sí misma un factor de riesgo para el accidente cerebrovascular y el desarrollo de la aterosclerosis y debe ser tratada con medicamentos. Si usted es diabético, un buen control de sus niveles de azúcar en la sangre también es importante.
DIRECTRICES DE INTERVENCIÓN PARA LA ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS
El objetivo de la intervención en un estrechamiento de la carótida es reducir el riesgo de un accidente cerebrovascular. Si ha sufrido un accidente cerebrovascular o AIT no discapacitante debido a una estenosis carotídea y tiene un estrechamiento superior al 70%, su médico normalmente recomendará la intervención para deshacerse del área estrechada, ya sea con cirugía o angioplastia, que se describe a continuación. Si tiene síntomas y un estrechamiento del 50 al 69%, se puede recomendar la intervención, pero primero se puede intentar el tratamiento de los factores de riesgo y los cambios de medicación. Si no tiene síntomas de accidente cerebrovascular o AIT, la recomendación de intervención suele basarse en factores como su edad, el grado de estrechamiento y la aptitud médica para el procedimiento.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PARA LA ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS
La cirugía para la enfermedad de las arterias carótidas se realiza a través de una incisión en la parte delantera del cuello bajo anestesia local o general, según la preferencia del cirujano. Luego se abre la arteria carótida y se retira la placa, dejando una superficie lisa. La arteria se cierra directamente con suturas o cosiendo un parche en los bordes de la abertura. La mayoría de los pacientes pasan al menos una noche en el hospital después de la cirugía. Este procedimiento se denomina endarterectomía carotídea y se ha demostrado que es una operación segura, eficaz y duradera para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular cuando la realizan cirujanos cualificados y capacitados.
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR PARA LA ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS
La angioplastia y la colocación de un stent en la arteria carótida es un tratamiento más reciente que se ha difundido más ampliamente en España. Consiste en la colocación de un catéter a través de una arteria en la ingle bajo anestesia local. El catéter se introduce en la arteria carótida por medio de rayos X. Luego se infla un pequeño globo a través del estrechamiento, empujando la placa hacia afuera. Luego se coloca un cilindro de alambre metálico llamado stent en el área para mantener la arteria abierta. La mayoría de los pacientes pasan una noche en el hospital después. Este tratamiento aún se considera controvertido, pero puede considerarse cuando se piensa que los pacientes tienen un riesgo demasiado alto para someterse a una endarterectomía carotídea.
¿CUÁNDO DEBO VER A MI MÉDICO?
Si experimenta una debilidad repentina u hormigueo en uno de sus brazos, piernas o un lado de la cara, dificultad para hablar o ceguera en un ojo, debe buscar atención médica inmediatamente, incluso si los síntomas se resuelven completamente después de un corto tiempo. Si fuma, tiene hipertensión arterial, diabetes, colesterol alto y/o antecedentes familiares de aterosclerosis, debe acudir regularmente al médico para recibir asesoramiento y tratamiento de estas afecciones a fin de reducir la probabilidad de desarrollar una enfermedad de las arterias carótidas.